糖尿病是一種全身性的慢性疾病，血糖過低或過高都會對身體造成危害。低血糖和糖尿病酮癥酸中毒是兩種常見的糖尿病急性並發癥。瞭解其臨床表現，做好患者宣教對預防並發癥的出現具有重要的臨床意義。
肝硬化合並糖尿病時，由於肝臟功能差，肝糖原合成障礙等因素使血糖不易控制，若進展至肝硬化失代償期階段，患者需應用胰島素控制血糖。在治療過程中容易出現低血糖，嚴重時可危及患者生命。血糖降低並出現饑餓、心慌、乏力、出汗等臨床表現，稱為低血糖癥，嚴重時可意識障礙、昏迷。血糖水平≤3.9mmol/L（70 mg/dL）即可診斷低血糖。出現低血糖時，如果患者清醒，可以進食，推薦進食碳水化合物，口服15-20g葡萄糖。如果無法進食，需靜脈註射葡萄糖25g，在患者能夠安全進食時，盡早進食，連續監測血糖變化，臨床及時調整患者的降糖方案。
為瞭避免低血糖發生，需從以下幾個方面進行預防：1、血糖控制應個體化，HbA1c控制目標也應個體化。根據患者年齡、基礎病、並發癥、依從性等多方面進行評估制定個體化的血糖控制目標。2、進行患者管理和教育。使糖尿病患者及其傢屬瞭解低血糖的病因與癥狀，輕度低血糖應及時處理，防止發展為低血糖昏迷。規律糖尿病飲食；掌握自身使用胰島素劑型，避免用錯劑型及劑量；胰島素註射後要按規定進餐，禁止胰島素註射後空腹；胰島素註射期間，兩餐之間需要適量加餐；此外要做到定期檢查血糖，避免自行大劑量增加胰島素劑量，需定期在內分泌科隨診調整降糖方案。3、及時發現及治療潛在影響血糖疾病。如垂體、腎上腺皮質功能減退、甲狀腺功能異常，胰島β細胞瘤，腎功能不全等。
糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidosis ，DKA），糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴重不足，升糖激素不適當升高，引起糖、蛋白質、脂肪以及水、電解質、酸堿平衡失調，最終導致高血糖、高血酮、高尿酮、脫水、電解質紊亂，並伴有代謝性酸中毒的臨床綜合征。DKA是另一種常見的糖尿病急性並發癥。多見於1型糖尿病患者或糖尿病未經良好治療者，也可由感染、應激狀態或精神因素誘發。此類患者需進行住院監測治療：補液、胰島素、糾正電解質紊亂、抗感染、去除誘因、處理並發癥。
為瞭避免酮癥酸中毒發生，可從以下幾個方面進行預防：1、早期診斷及治療糖尿病。2、增強對酮癥酸中毒癥狀的早期識別。3、積極控制感染等誘因。4、患者管理和教育：1型糖尿病不能隨意停用或減量應用胰島素治療。2型糖尿病合理用藥，在應激時密切監測血糖、尿酮等指標，內分泌專科定期就診。
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講座內容：糖尿病患者低血糖及酮癥酸中毒防范及處理
講者：肝病內分泌科 趙娟
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